Valoración mediante ecografía Doppler del sector aortoilíaco. Comparación con arteriografía / The use of doppler ultrasound to evaluate the aortoiliac region. A comparison with arteriography

Introducción. Las técnicas no invasivas se han impuesto en el diagnóstico vascular. Se expone nuestra experiencia inicial con la valoración del sector aortoilíaco mediante ecografía Doppler y su comparación con la arteriografía. Pacientes y métodos. Se examinó por ecografía Doppler a 61 pacientes, ingresados para una arteriografía de los miembros inferiores. Se valoró la exploración aortoilíaca directa, la curva de velocidad en la femoral común y el tiempo de aceleración al pico sistólico. Se consideró como sector aortoilíaco patológico cuando se daba la ausencia de flujo, la existencia de estenosis focales con ratio de velocidad mayor de 2 o una curva Doppler monofásica. Un investigador independiente valoró las arteriografías. Comparamos la exploración directa y la curva en la femoral común con la arteriografía, y se determinaron la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos y . Mediante curvas ROC se determinó el tiempo de aceleración óptimo para la arteriografía patológica. Resultados. En un 7,4 por ciento de los ejes, el estudio ecográfico no fue valorable por obesidad o por abundante gas abdominal. En tres casos había oclusión de la femoral común. Exploración directa frente a arteriografía: S = 94 por ciento; E = 91 por ciento; = 0,74. Curva en la femoral frente a arteriografía: S = 85 por ciento; E = 94 por ciento; = 0,73. El tiempo al pico más discriminativo fue de 120 ms. En su comparación frente a la arteriografía: S = 90 por ciento; E = 94 por ciento; = 0,77. Conclusión. Un estudio normal mediante ecografía Doppler virtualmente excluye patología en el sector aortoilíaco. Cuando el resultado es patológico, la correlación con la arteriografía justifica que se continúe utilizando e incluirlo en la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas (AU)

Importancia de la hipercoagulabilidad en la cirugía de la isquemia crónica de extremidades inferiores / The importance of hypercoagulability in the surgery of chronic ischaemia of the lower limbs

Introducción. Se ha descrito una alta prevalencia de estados de hipercoagulabilidad en pacientes con isquemia crónica.Objetivo. Determinar la prevalencia e importancia de estados de hipercoagulabilidad en pacientes con patología oclusiva crónica de extremidades inferiores, que precisan revascularización. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo octubre 1999-abril 2000. En 52 pacientes se determinó: antitrombina III, proteína C y S, anticuerpos anticardiolipina, plasminógeno, a2-antiplasmina y resistencia a la proteína C activada. Se registraron factores de riesgo, clínica, cirugía realizada y resultados, y se analizó su relación con alteraciones de hipercoagulabilidad. Resultados. El 6 por ciento presentaban déficit de antitrombina III; el 31 por ciento, déficit de proteína C; el 2 por ciento, déficit de proteína S; el 10 por ciento, anticuerpos anticardiolipina, y el 12 por ciento, resistencia a la proteína C activada (RPCA). El 29 por ciento de los pacientes presentaban una alteración; el 13 por ciento, más de una, y el 58 por ciento, ninguna. El 50 por ciento (3/6) de los pacientes con RPCA se trombosaron, frente al 13 por ciento (6/46) de los pacientes sin RPCA (p= 0,05). El 42 por ciento (3/7) de los pacientes con varias alteraciones se trombosaron, frente al 13 por ciento (6/45) del resto (p= 0,08). El 33 por ciento (2/6) de los pacientes con RPCA presentaron trombosis precoz, frente al 2,1 por ciento (1/46) del resto (p= 0,03). El 28 por ciento (2/7) de los pacientes con varias alteraciones presentaron trombosis precoz, frente al 2,2 por ciento (1/ 45) del resto (p= 0,04). Conclusiones. La prevalencia de estados de hipercoagulabilidad en isquémicos crónicos es elevada. Estos hallazgos inducen implicaciones terapéuticas. (AU)